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六合彩报马现场:保監會時隔11年重修監管政策 健康險迎來提速契機

六合彩147期开奖结果 www.jvdsz.icu 導讀:  新下發的《征求意見稿》在原有規定上進行了多處調整,將對健康險消費者、健康險價格等產生一定影響。此外,健康管理服務與醫保合作的提出更是對健康保險公司的最大利好  時隔11年,監...

  新下發的《征求意見稿》在原有規定上進行了多處調整,將對健康險消費者、健康險價格等產生一定影響。此外,健康管理服務與醫保合作的提出更是對健康保險公司的最大利好

  時隔11年,監管層重修健康保險管理辦法。近日,保監會下發了《健康保險管理辦法(征求意見稿)》(下稱“《征求意見稿》”),向社會公開征求意見。

  現行的《健康保險管理辦法》制定于2006年,此次《征求意見稿》比照原文件,明確了對于健康保險的定位,被業內視為全面深化了商業保險在國民健康發展進程中的定位和作用。此外,新文件提出促使保險與醫療及健康管理服務相結合,更堪稱是健康險最大利好。

  近年來,健康保險發展勢頭迅猛。海通證券的一份非銀報告顯示,2012-2016年,我國健康險保費復合增速達42%,遠高于壽險(14.9%)和意外險 (17.5%),同比增速逐年提升。2016年,健康險保費收入同比增長68%至4043億元,在人身險中的占比升至 18.2%。

  進入2017年,雖然健康險的保費收入增速受監管對中短存續期健康險保費規模的限制而有所下降,但基于健康險稅收優惠政策(在全國范圍內推廣等政策紅利,健康險的未來發展依然被行業看好。

  多條新規促進保險、醫療合作

  新下發的《征求意見稿》在原有基礎上進行了多處調整,除了健康險的定位之外,還在健康險條款、健康險費率等方面進行了修改,將對健康險消費者、健康險價格等產生一定影響。

  但最大的改變或許來自于第六章促使保險與醫療及健康管理服務相結合的8條新規定。其中第52條建議保險公司通過二者結合,“提供健康風險評估和干預,提供疾病預防、健康體檢、健康咨詢、健康維護、慢性病管理、養生保健等服務”,其第59條更進一步地提出:“在充分保障客戶隱私和數據安全的前提下,鼓勵保險公司與醫療機構、基本醫保部門等實現信息互聯和數據共享?!輩⒃詰?4條中要求由此帶來的分攤成本“不得超過凈保險費的20%。超出以上限額的服務,應當單獨定價,不計入保險費,并在合同中明示健康管理服務價格等規定?!?/p>

  首都經濟貿易大學保險學教授庹國柱告訴《投資者報》記者,要是社保部門、保險公司和醫療機構能充分合作,就能產生行業大數據庫,這無論社?;故巧癱@此刀際侵匾木芾磣試?,對于保險精算和保險業務的有效管理非常重要。以往保險公司在很多方面得不到社保和醫療部門的信息資源,一些業務做得非常尷尬,經營醫療健康保險業務的效率也不夠好。

  平安健康險醫保事業部總經理李馨更是對《投資者報》記者直言:“健康管理服務與醫保合作是對健康保險公司最大的利好!”李馨認為,第六章主要包括兩方面核心內容,一是健康管理服務,新規分別從服務方式、服務合同/條款、服務價格三方面對健康管理服務做了規范。二是管理式醫療(即保險公司對費用發生的過程實施主動、積極的干預),鼓勵保險公司與醫療機構等進行合作,并介入費用管控環節。此外,第59條的規定切中了醫保商保合作的核心痛點。李馨說:“現在保險公司在進行醫保商保合作時,破除數據壁壘是當務之急,隨著后續信息互聯和數據共享打通,醫保和商保合作將迎來新局面?!?/p>

  昆侖健康相關負責人也對《投資者報》記者表示,保險產品與醫療結合是未來健康保險的發展方向,因為醫療行業的發展將會直接影響保險產品的承保、核保以及理賠的成本,保監會鼓勵保險公司積極參與醫療行業的發展,是對商業保險公司極大的利好。

  以保險理賠為例,一位不愿具名的業內人士對《投資者報》記者表示,真正影響移動理賠的除了保險公司,還有醫療行業?!跋衷諞攪菩幸檔氖鶯捅O展局洳⒚揮惺迪止蠶?,管道沒有接起來,因為客戶不是很專業,對于一些信息的理解并不全面,但醫院是專業的,保險公司是專業的,兩者數據互通的話,理賠就變得比較容易了?!奔蚨災?,就是保險公司與醫院實行數據之后,保險公司能夠直接從醫院處拿到數據,從而簡化理賠流程,實現互聯網理賠。

  醫療意外險首次進入視野

  此外,值得注意的還有,醫療意外險首次被納入了健康保險管理規定的范圍。所謂“醫療意外險”,主要是為無法預料、無法防范的醫療損害進行保障的一種保險,它能在一定程度上緩解醫患矛盾。目前市場上這樣的產品少之又少,記者通過網絡檢索等簡便方式竟然很難找到目前在售的醫療意外險產品信息。

  對此,昆侖健康相關負責人告訴《投資者報》記者,醫療意外險在國內沒有形成規模的原因與產品費率厘定困難、缺乏相應的責任定義有關,因為既往理賠經驗少,風險評估依據不足,理賠實際賠付責任與條款責任釋義難以嚴格一致。不過,該負責人認為,將醫療意外險納入健康險范疇,可為加強商業健康保險與醫療機構深度合作提供重要基礎。

  保險醫療合作已有實踐

  《投資者報》記者注意到,目前一些保險公司已開始涉足將保險服務與醫療健康管理相結合的業務。

  例如2016年,平安健康險在業內率先提出“成為中國最大的管理式醫療保險公司”的戰略布局。當年,公司與南方醫科大學深圳醫院簽署戰略協議,開啟了國內首家大型專業健康險公司與公立醫院和私立醫院管理式醫療合作的先河。

  此外,還有一些大型保險公司憑借著雄厚實力,投資建設醫院。例如近期新華保險獲準投資了新華卓越康復醫院;泰康人壽、太平人壽等險企,也都出資設立了醫院。

  此外,更有少數公司開發出了具體的醫療健康類保險產品。比如昆侖健康推出了慢性病(高血壓、糖尿病等)保險產品《糖尿病人群終身疾病保險(A款)》,并且針對特定參保人群,開展長程心電監護、血壓監測等更具針對性的個性化健康管理服務。

  可以預見的是,隨著《征求意見稿》將保險公司與醫療機構的合作以管理規定的方式確定,保險公司參與健康管理機制、醫療活動的熱情將進一步被激發。

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